Rehabilitación Respiratoria Lic.María Belén ALGALARRONDO

Rehabilitación Respiratoria

Lic.María Belén ALGALARRONDO

se define...

como un programa multidisciplinario de asistencia a pacientes con patología respiratoria crónica, que se lleva a cabo de una forma individualizada intentando  conseguir la máxima actividad física y social con la mayor autonomía posible según la gravedad de la patología de base.

La American Thoracic Society (1999)

Esta enfermedad crónica, progresiva y generalmente incapacitante, evoluciona hacia

•       Hipoxemia

•       desaturación con el ejercicio

•       atrofia muscular generalizada por el desuso

•       un estado nutricional deficiente

En otras palabras la inactividad        desacondicionamiento físico         incapacidad

incremento de la enfermedad          disminución de la calidad de vida.

¿Es posible entonces romper con este círculo vicioso?

Objetivos:

Disminuir la disnea discapacitante

Incrementar la tolerancia al ejercicio b

Buscar la reinserción laboral y social

Disminuir el número y tiempo de internaciones 

Disminuir los recursos médicos

Mejorar la calidad de vida

COMO LO HACEMOS???????

Entrenando al paciente

1 PASO: HC (completa)

•     Sato2

•     FR

•     FC

•     Tirajes Musculares (mecánica respiratoria)

•     RX

•     Severidad (Espirometría)

•     Disnea (escala de borg)

•     Peso/talla

2 PASO: Exámen físico

•     Test de marcha en seis minutos (T6M)  (Guidelines for the Six Minute Walk Test. American Thoracic Society. Marzo 2002.)

Los objetivos:

• Conocer si el paciente desatura o no con el ejercicio.

• Conocer los metros recorridos durante seis minutos.

• Valorar el riesgo quirúrgico (será positivo cuando recorra menos de 200 m).

• Planificar el entrenamiento de marcha en domicilio.

Los pacientes que presenten una PO2 menor a 60 mmHg, deberán realizar toda prueba con O2 suplementario.

¿Cuál es la dosis de oxígeno que deberá utilizar para realizar ejercicios?

Será aquella en la que realice sus actividades sin que su saturación de

Oxígeno decaiga por debajo de 90%.

•     Shuttle test

Test incremental: para determinar la carga de trabajo o de entrenamiento.

	T6M	Shuttle Test	Endurence Shuttle Test	Test Incremental	TCC
Intensidad	Submáximo	Máximo	Maximo/ submáximo	Máximo	Máximo (alta Intensidad)/ submáximo (baja/mediana intensidad)
Materiales	ATS: Corredor de 30mts,  cronómetro, dos conos, hoja para recoleccion de datos, o2, telefono, desfribilador, oxímetro de pulso(no lo indica la ATS, indica q es opcional), tensiometro Una silla	espacio de 10mts, Oxímetro de pulso, dos conos, planilla para recolección de datos, tensiómetro. CD o celular con grabación.	Cinta o bicicleta. No, es en un corredor de 10 mts Oxímetro de pulso, planilla de recolección de datos, grabación en CD o celular., 2 conos	Cinta o bicicleta. Oxímetro de pulso.	Cinta o bici. Ficha para recolección de datos. Oxímetro de pulso.
Duración	6 minutos	Ideal entre 8 y 12 minutos. La duración depende del nivel alcanzado	Tiempo que el paciente puede caminar al 70-80% (la intensidad pueda ser cualquiera q uno elija) de la alcanzada en un test incremental. O puedo detenerlo si completa 20 o 30 minutos y tomarlo luego a > intensidad	Tiempo que el paciente puede alcanzar hasta el máximo esfuerzo. Ideal entre 8 y 12 minutos	es relativos pero se buscan volúmenes de 30 minutos. Hasta 30 minutos, que puedo detenerlo y tomarlo a > intensidad
Incentivos	Estandarizados “lo esta haciendo muy bien, le quedan …. Minutos”	Si, se le indica en el cambio de velocidad que debe caminar más rápido. No estandarizado	No estandarizado	No estandarizado	No estandarizado
Motivo de detención	Dolor de pecho, disnea intolerante, calambres, perdida de equilibrio, palidez	Disnea, fatiga de MMII. Si no llega 2 veces al cono	Disnea o fatiga de MMII No mantiene La velocidad, o completa El tiempo máximo	Fatiga de MMII, disnea. O no puede mantener la velocidad	Fatiga MMII generalmente. Agotamiento. Disnea, no mantiene la velocidad, llega al tiempo máximo
Control durante el test	Saturación de oxígeno,FC, FR y TA. Borg, n° de vueltas, metros caminados	SAT02, FC número de vueltas. Borg, nivel completado	SatO2, FC FR, Borg, velocidad (q llegue a los conos)	Saturación de oxigeno, FC. TA, FR, Borg, nivel completado	FC saturación de Oxígeno. FR, TA, Borg, duración, intencidad
Datos	Metros caminados (valor absoluto y % del teórico), desaturación.  Evalúa la respuesta global e integrada de todos los sistemas involucrados en el ejercicio.	Puedo usar la información que me brinda para prescribir Intensidad de ejercicio Distancia total, velocidad aeróbica máxima	Carga máxima tolerada Tiempo máximo tolerado a una carga constante ( tiempo limite) Capacidad de resistencia	Carga máxima tolerada Desaturación	Máxima intensidad alcanzada. NO Evalúa el tiempo máximo tolerado a una carga constante ( tiempo limite) Capacidad de resistencia
Ecuaciones	Si, existe una para hombres y otras para mujeres.	No	NO	NO	NO
MCID	54mts, 30 metros o del 10 % del total	10mts 4 tramos	NO	- NO	- NO

3 PASO: ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA

•     Primero debemos realizar el aprendizaje motor (destreza motriz y la coordinación de las mismas con los movimientos respiratorios)

preparación del entrenamiento de la musculación:

1- Control de los movimientos respiratorios, utilización de la respiración con labios fruncidos.

2- Control de los movimientos de las grandes articulaciones en coordinación con los movimientos respiratorios, respetando la técnica correcta y la ausencia de compensaciones corporales (postura).

3- Incorporar ejercicios de miembros superiores, inferiores y tronco con los movimientos respiratorios.

4- Ejercicios con el propio cuerpo.

5- Técnica de los movimientos con aparatos de musculación sin peso adicional

(conocimiento de los elementos de trabajo).

6- Elongación.

Recordemos que los movimientos de inspiración serán los que coincidan con los movimientos de apertura de los miembros y tronco, mientras que los movimientos espiratorios concuerdan con los de cierre o ayuda espiratoria, para disminuir el trabajo respiratorio.

El método con el cual evaluaremos la fuerza es el Método de  Repeticiones, que consiste en realizar entre 8 y 10 movimientos completando el arco de movimiento y sin compensaciones posturales, intentando movilizar el mayor peso posible para tal movimiento.

4 PASO: Entrenamiento Aeróbico

•     El entrenamiento aeróbico es capaz de mejorar la capacidad oxidativa muscular de los pacientes con EPOC e incrementar su tolerancia al ejercicio (Evidencia Grado A)

•     Se debe entrenar la musculatura de los miembros inferiores sobre la cual existe la mayor evidencia en sus beneficios. También se debe entrenar la musculatura de los miembros superiores, músculos respiratorios activos en la EPOC, ya que su uso implica una marcada disnea y deterioro de la calidad de vida (Evidencia Grado B)

Métodos:

•     Método Continuo Constante (MCC)

•     Método Continuo Variable (MCV)

•     Métodos con intervalos

	Fase 1	Fase 2	Fase 3	Fase 4
Intensidad de la carga de trabajo.	3 minutos	5 minutos	10 minutos	15 minutos
Intensidad de la carga de recuperación	3 minutos	3 minutos	3 minutos	3 minutos
Volumen total (Tiempo total)	30 minutos	32 minutos	39 minutos	33 minutos